سٹینٹس، بائی پاس سرجری سے مستحکم مریضوں میں دل کی بیماریوں کی شرح اموات میں کوئی فائدہ نہیں ہوتا

16 نومبر، 2019 - ٹریسی وائٹ کے ذریعہ

پرکھ
ڈیوڈ مارون

اسٹینفورڈ کے محققین کے زیرقیادت ایک بڑے، وفاقی مالی اعانت سے چلنے والے کلینیکل ٹرائل کے مطابق، شدید لیکن مستحکم دل کی بیماری والے مریض جن کا علاج صرف دوائیوں اور طرز زندگی کے مشورے سے کیا جاتا ہے، انہیں دل کا دورہ پڑنے یا موت کا خطرہ ان لوگوں کے مقابلے میں نہیں ہوتا جو ناگوار جراحی کے طریقہ کار سے گزرتے ہیں۔ سکول آف میڈیسن اور نیویارک یونیورسٹی کا میڈیکل سکول۔

تاہم، مقدمے کی سماعت نے یہ ظاہر کیا کہ کورونری دمنی کی بیماری کے مریضوں میں سے جن میں انجائنا کی علامات بھی تھیں - دل میں خون کے بہاؤ کو محدود کرنے کی وجہ سے سینے میں درد - ناگوار طریقہ کار کے ساتھ علاج، جیسے کہ سٹینٹ یا بائی پاس سرجری، علامات کو دور کرنے میں زیادہ موثر تھا۔ اور معیار زندگی کو بہتر بنانا۔

اسٹینفورڈ اسکول آف میڈیسن میں میڈیسن کے کلینکل پروفیسر اور پریوینٹیو کارڈیالوجی کے ڈائریکٹر ڈیوڈ مارون نے کہا، "دل کی شدید لیکن مستحکم بیماری والے مریضوں کے لیے جو ان ناگوار طریقہ کار سے گزرنا نہیں چاہتے، یہ نتائج بہت اطمینان بخش ہیں۔" طبی اور ناگوار نقطہ نظر کے ساتھ تقابلی صحت کی تاثیر کے بین الاقوامی مطالعہ کے لیے، ISCHEMIA کہلانے والے مقدمے کی شریک چیئرمین۔

"نتائج یہ تجویز نہیں کرتے ہیں کہ انہیں دل کے واقعات کو روکنے کے لیے طریقہ کار سے گزرنا چاہیے،" مارون نے مزید کہا، جو اسٹینفورڈ پریونشن ریسرچ سینٹر کے چیف بھی ہیں۔

مطالعہ کے ذریعہ صحت کے واقعات کی پیمائش میں دل کی بیماری سے موت، دل کا دورہ، غیر مستحکم انجائنا کے لئے ہسپتال میں داخل ہونا، دل کی ناکامی کے لئے ہسپتال میں داخل ہونا اور دل کی گرفتاری کے بعد بحالی شامل ہیں.

مطالعہ کے نتائج، جس میں 37 ممالک میں 320 سائٹس پر 5,179 شرکاء شامل تھے، 16 نومبر کو فلاڈیلفیا میں منعقدہ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کے سائنسی سیشنز 2019 میں پیش کیے گئے۔جوڈتھ ہوچ مین، ایم ڈی، NYU گروسمین سکول آف میڈیسن میں کلینیکل سائنسز کے سینئر ایسوسی ایٹ ڈین، مقدمے کی صدارت کر رہے تھے۔مطالعہ کے تجزیہ میں شامل دیگر ادارے سینٹ لیوک کے مڈ امریکہ ہارٹ انسٹی ٹیوٹ اور ڈیوک یونیورسٹی تھے۔نیشنل ہارٹ، لنگ، اور بلڈ انسٹی ٹیوٹ نے مطالعہ میں $100 ملین سے زیادہ کی سرمایہ کاری کی ہے، جس نے 2012 میں شرکاء کا اندراج شروع کیا۔

'مرکزی سوالات میں سے ایک'
"یہ ایک طویل عرصے سے قلبی ادویات کے مرکزی سوالات میں سے ایک رہا ہے: کیا اکیلے طبی علاج یا طبی علاج معمول کے ناگوار طریقہ کار کے ساتھ مل کر دل کے مستحکم مریضوں کے اس گروپ کا بہترین علاج ہے؟"مطالعہ کے شریک تفتیش کار رابرٹ ہیرنگٹن، ایم ڈی، اسٹینفورڈ میں میڈیسن کے پروفیسر اور چیئر اور میڈیسن کے آرتھر ایل بلوم فیلڈ پروفیسر نے کہا۔"میں اسے ناگوار طریقہ کار کی تعداد کو کم کرنے کے طور پر دیکھتا ہوں۔"

پرکھ
رابرٹ ہیرنگٹن

یہ مطالعہ موجودہ کلینیکل پریکٹس کی عکاسی کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا، جس میں ان کی شریانوں میں شدید رکاوٹوں والے مریض اکثر انجیوگرام اور اسٹینٹ امپلانٹ یا بائی پاس سرجری کے ذریعے ریواسکولرائزیشن سے گزرتے ہیں۔ابھی تک، اس بات کی تائید کرنے کے لیے بہت کم سائنسی شواہد موجود ہیں کہ آیا یہ طریقہ کار اسپرین اور سٹیٹن جیسی دوائیوں سے مریضوں کے علاج کے مقابلے میں دل کے منفی واقعات کو روکنے میں زیادہ موثر ہیں۔

"اگر آپ اس کے بارے میں سوچتے ہیں تو، اس میں ایک بدیہی بات ہے کہ اگر کسی شریان میں رکاوٹ ہے اور اس بات کا ثبوت ہے کہ اس بلاکیج کی وجہ سے کوئی مسئلہ پیدا ہو رہا ہے، تو اس بلاکیج کو کھولنے سے لوگ بہتر محسوس کریں گے اور طویل عرصے تک زندہ رہیں گے،" ہیرنگٹن نے کہا، جو باقاعدگی سے مریضوں کو دیکھتے ہیں۔ سٹینفورڈ ہیلتھ کیئر میں دل کی بیماری کے ساتھ۔"لیکن اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ملا ہے کہ یہ ضروری طور پر سچ ہے۔اسی لیے ہم نے یہ مطالعہ کیا۔

ناگوار علاج میں کیتھیٹرائزیشن شامل ہے، ایک ایسا طریقہ کار جس میں ٹیوب نما کیتھیٹر کو نالی یا بازو کی شریان میں پھسلایا جاتا ہے اور خون کی نالیوں کے ذریعے دل تک پہنچایا جاتا ہے۔اس کے بعد ضرورت کے مطابق ریواسکولرائزیشن کی جاتی ہے: ایک اسٹینٹ کی جگہ، جسے کیتھیٹر کے ذریعے خون کی نالی کھولنے کے لیے داخل کیا جاتا ہے، یا کارڈیک بائی پاس سرجری، جس میں رکاوٹ کے علاقے کو بائی پاس کرنے کے لیے ایک اور شریان یا رگ کو دوبارہ تعینات کیا جاتا ہے۔

تفتیش کاروں نے دل کے مریضوں کا مطالعہ کیا جو مستحکم حالت میں تھے لیکن اعتدال سے شدید اسکیمیا کے ساتھ رہتے تھے جو بنیادی طور پر ایتھروسکلروسیس کی وجہ سے ہوتے ہیں - شریانوں میں تختی کے ذخائر۔اسکیمک دل کی بیماری، جسے کورونری دمنی کی بیماری یا کورونری دل کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، دل کی بیماری کی سب سے عام قسم ہے۔اس مرض میں مبتلا مریضوں کے دل کی نالیاں تنگ ہو جاتی ہیں جو مکمل طور پر بلاک ہونے پر دل کے دورے کا سبب بنتی ہیں۔امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کے مطابق، تقریباً 17.6 ملین امریکی اس حالت کے ساتھ رہتے ہیں، جس کے نتیجے میں ہر سال تقریباً 450,000 اموات ہوتی ہیں۔

اسکیمیا، جس میں خون کا بہاؤ کم ہوتا ہے، اکثر سینے میں درد کی علامات کا سبب بنتا ہے جسے انجائنا کہا جاتا ہے۔مطالعہ میں شامل دل کے مریضوں میں سے تقریباً دو تہائی کو سینے میں درد کی علامات کا سامنا کرنا پڑا۔

محققین نے کہا کہ اس تحقیق کے نتائج دل کی شدید حالتوں میں مبتلا افراد پر لاگو نہیں ہوتے، جیسے کہ دل کا دورہ پڑنے والے افراد پر۔دل کے شدید واقعات کا سامنا کرنے والے افراد کو فوری طور پر مناسب طبی امداد حاصل کرنی چاہیے۔

مطالعہ بے ترتیب
مطالعہ کرنے کے لئے، تفتیش کاروں نے تصادفی طور پر مریضوں کو دو گروہوں میں تقسیم کیا۔دونوں گروپوں کو ادویات اور طرز زندگی کے مشورے ملے، لیکن ان میں سے صرف ایک گروپ نے ناگوار طریقہ کار سے گزرا۔اس مطالعہ میں 1½ سے 7 سال کے درمیان مریضوں کی پیروی کی گئی، جس میں کسی بھی دل کے واقعات پر نظر رکھی گئی۔

نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ جن لوگوں نے ناگوار طریقہ کار سے گزرا ان میں پہلے سال کے اندر دل کے واقعات کی شرح تقریباً 2 فیصد زیادہ تھی جب ان لوگوں کے مقابلے میں جو صرف طبی علاج پر تھے۔محققین نے کہا کہ یہ ان اضافی خطرات سے منسوب کیا گیا تھا جو ناگوار طریقہ کار کے ساتھ آتے ہیں۔دوسرے سال تک، کوئی فرق نہیں دکھایا گیا تھا.چوتھے سال تک، صرف دوائیوں اور طرز زندگی کے مشورے لینے والوں کے مقابلے میں دل کے طریقہ کار کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں میں واقعات کی شرح 2% کم تھی۔تفتیش کاروں نے کہا کہ اس رجحان کے نتیجے میں علاج کی دو حکمت عملیوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں ہے۔

مطالعہ کے آغاز میں روزانہ یا ہفتہ وار سینے میں درد کی اطلاع دینے والے مریضوں میں، ان میں سے 50% جو ناگوار طریقے سے علاج کیے گئے ایک سال کے بعد انجائنا سے پاک پائے گئے، اس کے مقابلے میں ان میں سے 20% جو صرف طرز زندگی اور ادویات سے علاج کیے گئے تھے۔

مارون نے کہا، "ہمارے نتائج کی بنیاد پر، ہم تجویز کرتے ہیں کہ تمام مریض دل کے دورے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے ثابت شدہ ادویات لیں، جسمانی طور پر فعال رہیں، صحت مند غذا کھائیں اور تمباکو نوشی چھوڑ دیں۔""انجائنا کے مریضوں میں بہتری نظر نہیں آئے گی، لیکن وہ لوگ جو کسی بھی شدت کے انجائنا میں مبتلا ہیں، اگر ان کے دل کا حملہ آور طریقہ کار ہے تو ان کے معیار زندگی میں زیادہ، دیرپا بہتری آئے گی۔انہیں یہ فیصلہ کرنے کے لیے اپنے معالجین سے بات کرنی چاہیے کہ آیا ریواسکولرائزیشن سے گزرنا ہے۔

تفتیش کار اس بات کا تعین کرنے کے لیے مزید پانچ سال تک مطالعہ کے شرکاء کی پیروی جاری رکھنے کا ارادہ رکھتے ہیں کہ آیا نتائج طویل عرصے میں تبدیل ہوتے ہیں۔

"یہ دیکھنے کے لیے فالو اپ کرنا ضروری ہو گا کہ آیا، وقت کے ساتھ ساتھ، کوئی فرق آئے گا۔اس مدت کے لیے جب ہم نے شرکاء کی پیروی کی، حملہ آور حکمت عملی سے بقا کا کوئی فائدہ نہیں ہوا،" مارون نے کہا۔"میرے خیال میں ان نتائج کو کلینیکل پریکٹس کو تبدیل کرنا چاہیے۔ایسے لوگوں پر بہت سارے طریقہ کار کیے جاتے ہیں جن میں کوئی علامات نہیں ہوتی ہیں۔ایسے مریضوں میں سٹینٹ لگانے کا جواز پیش کرنا مشکل ہے جو مستحکم ہیں اور جن کی کوئی علامت نہیں ہے۔